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의료비가 고액이 될 때/국민건강보험

최종 갱신일:

 병등으로, 의료비가 고액이 되어, 그 때문에, 본인의 자기 부담액도 고액이 되는 일이 있습니다.

병원등의 보험의료기관으로의 보험 진료비의 본인 부담액에는, 한달의 상한((3) 고액 요양비 자기 부담 한도액을 참조해 주세요.)(이)가 있습니다.

신청에 의해, 한도액을 넘는 분이, 고액 요양으로서 반환됩니다만, 이것에는, 2통리방법이 있습니다.

(1) 의료 기관에서의 지불(창구 부담)이, 싸게(한도액까지)가 된다.

(2) 시청으로, 한도액을 넘은 만큼을 받는다.(지급은, 의료 기관으로부터의 진료 보수 명세서가 도착하고 나서가 되기 때문에, 세월이 걸립니다.기준은, 진료월의 3개월 나중에 스.)

 

 

(1) 의료 기관 창구에서의 부담이 싸집니다.

 

【한도액 적용 인정증】  

 한달의 고액 요양비 자기 부담의 상한액을 증명하는 것이므로, 병원등의 의료 기관의 창구에 제시하는 것으로, 지불이, 최초부터 한도액까지됩니다.  

 70세 미만은, 입원만의 적용이었지만, 헤세이 24년 4월 진료분부터는, 외래등에도 확대되었습니다.

(이미 가지고 계신 분은 유효기간을 확인해 주세요.기한이 지나고 있는 경우는 신청해 주세요.)

  비과세 세대의 분의 경우에는, 「한도액 적용・표준 부담액 인정증」이 교부됩니다.

 「표준 부담액 인정증」은, 입원시의 식사비를 감액하는 것입니다.

또, 입원 날짜가 90일을 넘으면 더욱 감액이 됩니다.신청 시에는, 영수증등 입원 날짜가 아는 것을 가져 주세요.(70세 이상 구분(1)은, 불필요합니다.)

 90일 초과의 산출은, 신청월을 포함해라 12개월 전까지로 실시합니다.

 자세한 것은 이쪽을 참조해 주세요.입원시 식사 요양비

 덧붙여 시청으로의 환불이 필요한 경우도 있습니다.(2)시청으로 환불을 받는 경우를 참조해 주세요.

● 대상이 되는 사람

  「한도액 적용 인정증」의 대상이 되는 사람은, 70세 미만의 분입니다.

  70세 이상은, 의료 기관 창구에서는, 고령 수급자증의 부담 비율과 「표준 부담액 감액 인정증」으로 한도액을 판단합니다.비과세 세대의 경우는, 표준 부담액 감액 인정증」의 교부 신청을 해 주세요.

                

 

한도액 구분

필요한 인정증

70세 미만

아~에

한도액 적용 인정증

한도액 적용・표준 부담액 감액 인정증

70세 이상

일정 이상 소득자

 

일반

 

구분(2)

표준 부담액 감액 인정증

구분(1)

표준 부담액 감액 인정증

  ※ 한도액 구분은, (3) 고액 요양비 자기 부담 한도액을 참조해 주세요.

● 신청에 필요한 것

보험증, 고령 수급자증(해당자만), 인감(샤치하타는 불가)

* 전입자등 타가와시에서 국민 건강 보험 가입자의 소득・과세 상황을 모르는 경우는, 종전 주소지의 소득에 관한 증명서가 필요합니다.

● 신청하는 장소

 시청 1층 시민과 보험계(10)~(12) 차례 창구

 

    • ※ 고액 요양비의 지급 신청서는 하단에 있습니다.

(2) 시청으로 환불을 받는 경우 

 

【고액 요양비의 지급】

 의료비의 자기 부담액이 고액이 되었을 때, 신청을 하고 인정되면, 한도액을 넘은 만큼이 고액 요양비로서 나중에 지급됩니다.

계산은, 세대내의 70세 이상 75세 미만의 고령 수급자의 사람의 고액 요양비를 산정하고, 다음에 70세 미만의 사람의 대상액을 아울러 계산합니다.

(3) 고액 요양비 자기 부담 한도액을 넘는 분이 지급의 대상이 됩니다.

 ● 지급을 생각할 수 있는 케이스

아 한도액 적용 인정증의 미사용

병원등에 「한도액 적용 인정증」제시하지 않았기 때문에, 자기 부담액이 한도액을 넘었다.

이 다수 해당이 적용된다

과거 12개월에 3회 이상 환불을 받았을 경우에, 4번째 이후의 부담이 싸지지만, 의료 기관으로는 모르기 때문에, 비싼 분의 자기 부담 한도액까지 지불했다.

우 합산 대상이 되는 의료비 자기 부담이 있다

합산 대상이 되는 의료비((70세 미만은 21,000엔 이상, 70세 이상은 1엔으로부터)를 2개소 이상으로 지불해, 합계하면 한도액을 넘는다.

・2개소 이상의 의료 기관을 합산

・같은 의료 기관에서도, 입원・외래・치과를 합산

・같은 세대로 두 명 이상을 합산

 ● 신청에 필요한 것

・                                 보험증, 고령 수급자증(해당자만), 인감(샤치하타는 불가), 영수증(영수증 타입의 것은 불가)

세대주 명의의 예금 통장

  

● 신청하는 장소

   시청 1층 시민과 보험계(10)~(12) 차례 창구

 

 

(3) 고액 요양비 자기 부담액

 

【70세 미만의 경우】

      (단위:엔)

구분
(기초공제 후의 국민 건강 보험 과세 소득등 )

한도액

 

합산 기준

다수 해당

901만엔초과

252,600+(의료비 총액-842,000)×1%

140,100

21,000

600만엔초과~901만엔 이하

167,400+(의료비 총액-558,000)×1%

93,000

21,000

210만엔초과~600만엔 이하

80,100+(의료비 총액-267,000)×1%

44,400

21,000

210만엔 이하

57,600

44,400

21,000

비과세

35,400

24,600

21,000

 

 ※ 다수 해당이란, 과거 12개월에 3회 이상 환불을 받았을 경우에, 4번째 이후의 부담액입니다.

 ※ 1개의 세대내에서 같은 월내에 21,000엔 이상의 자기 부담액을 2회 이상 지불했을 경우, 그것들을 합산 하고 한도액을 넘은 만큼이 지급됩니다.

※ 선천성 혈액 응고 인자 장해의 일부와 인공투석이 필요한 만성 신부전 및 혈액 응고인자 제재의 투여에 기인하는 HIV 감염증의 사람은, 「특정 질병 요양수료증」을 병원의 창구에 제출하면, 그 요양비에 대한 자기 부담 한도액은, 1개월 10,000엔(다만, 인공투석이 필요한 70세 미만의 사람으로 아・이에 해당하는 경우는 20,000엔)까지됩니다.

 ● 계산의 방법

・ 달의 1일부터 월말까지의, 역월마다의 진찰에 대해 계산합니다.

・ 의료 기관 마다 계산

・ 1개의 의료 기관에서도 입원과 외래, 및 치과는 별들계산

・ 같은 세대의 국민 건강 보험 가입자 마다 개별적으로 계산

・ 식사비나 보험 진료의 대상이 되지 않는 차액실료료 등은 지급 대상외


 

  【70세 이상의 경우(고령 수급자증을 가지고 계신 사람)】 헤세이 29년 8월~

 

(단위:엔)

구분

외래 한도액

세대 한도액

 

다수 해당

일정 이상 소득자

 57,600 

 80,100+(의료비 총액-267,000)

  ×1%

 44,400
 일반

 14,000

(연간 상한 14만 4,000엔)

 57,600

 44,400
 구분(2)   8,000  24,600   -
 구분(1)   8,000  15,000   -

※ 다수 해당이란, 과거 12개월에 3회 이상 환불을 받았을 경우의 4번째 이후의 부담액입니다.

※ 일정 이상 소득자란, 동일 세대내에 주민세 과세 소득이 145만엔 이상의 70세 이상 75세 미만의 국민 건강 보험 피보험자가 있는 고령 수급자.다만, 70세 이상 75세 미만의 국민 건강 보험 피보험자의 수입 합계가, 두 명 이상으로 520만엔 미만, 혼자서 383만엔 미만의 경우는, 신청에 의해 「일반」의 구분이 됩니다.(헤세이 27년 1월 이후는, 새롭게 70세가 되는 피보험자가 속하는 세대의 70세 이상의 피보험자의 기초공제 후의 국민 건강 보험 과세 소득이 210만엔 이하의 경우도, 「일반」의 구분이 됩니다.)

   또, 동일 세대에 후기 고령자 의료제도로 이행하는 사람이 있고, 일정 이상 소득자가 된 고령자 국민 건강 보험 단신 세대의 경우, 주민세 과세 소득이 145만엔 이상 한편 수입 383만엔 이상으로 동일 세대의 구국보피보험자도 포함한 수입 합계가 520만엔 미만의 사람은, 신청에 의해 「일반」의 구분이 됩니다.

※ 구분 1:세대주 및 동일 세대 전원의 국민 건강 보험 피보험자가 주민세 비과세로, 각처이득이 0엔이며, 한편 연금 수입이 80만엔 이하의 사람

※ 구분 2:세대주 및 동일 세대의 국민 건강 보험 피보험자 전원이 주민세 비과세의 사람으로, 구분 1에 해당하지 않는 사람.

※ 구분 1・2에 해당하는 사람은 「한도액 적용・표준 부담액 감액 인정증」이 필요하기 때문에, 시민과 보험계 창구에 신청해 주세요.

※ 75세 도달월은, 국민건강보험과 후기 고령자 의료제도의 한도액이 각각 2분의 1씩이 됩니다.

※ 선천성 혈액 응고 인자 장해의 일부와 인공투석이 필요한 만성 신부전 및 혈액 응고인자 제재의 투여에 기인하는 HIV 감염증의 사람은, 「특정 질병 요양수료증」을 병원의 창구에 제출하면, 그 요양비에 대한 자기 부담 한도액은, 1개월 10,000엔까지됩니다.

 ● 계산의 방법

・세대내의 70세 이상 75세 미만의 사람(고령 수급자증을 가지고 계신 사람)의 자기 부담액에 대해 계산합니다.

・계산방법은, 외래 분의 의료비(조제 약국의 분도 포함한다)에 개인 단위로 한도액을 적용한 후, 입원을 포함한 의료비에 세대 단위의 한도액을 적용합니다.

・입원시의 식사비(표준 부담액)나 보험 진료의 대상이 되지 않는 차액실료료 등은 지급 대상외

● 외래의 한도액

1개월에 외래로 지불한 의료비를 모두 합계해 자기 부담 한도액을 넘은 만큼이 고액 요양비로서 신청을 하면 나중에 지급됩니다.자기 부담 한도액은 아래의 겉(표)대로입니다.다만, 개인마다의 계산이 됩니다.

● 세대의 한도액

세대의 자기 부담 한도액이 적용되는 것은, 이하와 같은 경우를 생각할 수 있습니다.

아 세대내에 복수의 70세 이상 75세 미만의 사람이 있는 경우

동일월에, 혼자라도 입원해 다른 사람이 외래 또는 입원으로 병원에 걸렸을 때

・동일월에, 복수의 사람이, 외래로 병원에 걸렸을 때

이.세대내에 70세 이상 75세 미만의 사람이 한 명의 경우

동일월에, 입원 및 외래로 병원에 걸렸을 때

・동일월에, 복수의 병원에 입원했을 때

 

 

(4) 의료와 개호의 자기 부담의 합계가 고액이 되었을 경우

 

 의료보험과 개호보험의 자기 부담액의 1년간(8월부터 다음 해 7월까지)의 합계가, 일정한 한도액을 넘었을 경우는, 신청에 의해 넘은 액이 지급됩니다.넘은 액을 의료보험과 개호보험의 이용 비율로 계산해, 의료보험분은 「고액 개호 합산 요양비」로서 지급됩니다.

【70세 미만의 경우】

    (단위:엔)

한도액 구분

연간 한도액

H26 연 8월~
H27 연 7월

H27 연 8월~

1,760,000

2,120,000

1,350,000

1,410,000

670,000

670,000

630,000

600,000

340,000

340,000

【70세 이상의 경우】

  (단위:엔)

한도액 구분

연간 한도액

일정 이상 소득자

670,000

일반

560,000

구분(2)

310,000

구분(1)

190,000


●   신청은 의료보험의 창구에서

신청은, 7월 31 일시점에 가입하고 있는 의료보험의 창구에서 실시합니다.

연간을 통해 타가와시 국민건강보험에 가입하고 있는 사람으로 해당하는 사람에게는 신청의 통지를 보냅니다.
 사회보험에 가입하고 있는 사람은, 가입하고 있는 협회 겸임이나 건강 보험 조합 등에 문의해 주세요.

※  다른 시읍면으로부터 전입했을 경우나, 사회보험 등 다른 의료보험으로부터 타가와시의 국민 건강 보험에 이동된 (분)편은, 이전 가입하고 있던 보험자의 발행하는 자기 부담액 증명서가 필요한 경우가 있습니다.

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문의는
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타가와시 관공서
〒825-8501  후쿠오카현 다가와시 주오마치 1번 1호   Tel:0947-44-2000(대)   Fax:0947-46-0124  
【개청시간】 오전 8시 30분부터 오후 5시까지(토, 일・축일・연말 연시를 제외하다)
※매주 목요일은 시민과 창구(각종 증명서 발행) 마셔 오후 7시까지 시간 연장
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